要知道，在“国考”刚开端时，“国考”这根指挥棒的压力最多在市级医院，并未传导至县医院。但到了近两年，特别本年，县医院院长重新开端外出参会学习，忽然彼此发现，“国考”已然变成了同行间的“热门话题”。
“院长们谈论间，简直必问‘国考’排名。”一位院长说。
最近几年，在一些省市里，“国考”排名与各医院分配的资源逐步挂钩——大到财务补助、医保支付，小到院长薪酬、任免、奖惩等。在一些地方，二级县医院想要提升三级，较高的“国考”排名是重要影响要素。
受到冲击的院长们，纷繁开端研讨“国考”，寻觅各自的“得分点”。
有的付出精力，变着法子节约运营本钱，下降“能耗比”，一点点省出钱来；有的调整结构，推广日间化疗，操控住院人数，进步出院患者手术比；而有的则“挥金如土”，投入上千万，晋级建造信息化体系、预算体系。
关于本便是三级的县医院来说，“国考”竞赛更剧烈，也更“卷”——慢进则退，前进再大，有时也只能坚持原来的排名，乃至不升反降；而关于那些拼命“高分过考”后，成功利用“国考”高分从二级逆袭到三级的县医院来说，在升上三级后，也不免堕入新一轮的焦虑中——县医院在三级医院“国考”中天然生成弱势，地位低、资源少，科研差。
一场环绕“国考”的县医院比拼，进入到了“白热化”阶段。县医院在“国考”里，开端走进“内卷年代”。
一年一度的公立医院“国考”，不再是大三甲的“秀场”，也逐步变成县医院的“天梯”。如何“上分”，获得更高的名次，也成为了各个县医院院长们费尽心机、倾尽全力的难题。
国考的引诱，付出真金白银
全国第95——这是华北一家县医院在2020年的二级医院“国考”中的排名。
医院自我评估，成果不错，但仍有进步空间，比方“能耗比”。
“万元收入能耗开销”是长久以来二级医院国考中被诟病的“痛点”，指的是单位万元产量所需的动力开销。这个目标越低，单位产量所需的动力越少，说明医院的动力利用功率更高。
最新的二级医院“国考”通报显现，2021年全国二级公立医院每万元收入的平均能耗开销为126.89元，较2020年有所上升，且显着高于三级公立医院万元收入能耗开销（90.53元）。
为了下降国考目标中的“能耗比”，县医院院长李建国（化名）想尽了办法，乃至成立了作业专班来操控“能耗开销”。
李建国担任的医院面积不小，一切院区加起来占地近300亩，方位又比较涣散，因而每年的能耗开销都很高。
“能耗开销”怎样省呢？北方医院的“供暖”是个巨大本钱，先从这里开端。
曾经，医院里的暖气，“不论温度凹凸，开了就不论了，一直这么开着。”后来，专班成员介入，代替科室管控温度，“高了就降，低了就升。”
经过精细化办理，专班成立一年后，医院的天然气取暖所消耗的本钱显着下降了，“三个院区加起来，下降了30多万元的本钱。”
除此之外，李建国地点的医院，也对救护车的使用能耗进行了优化。对每辆救护车，专班都会记录其行进公里数、油耗等数据，一旦发现油耗远高于平均值的车辆，就会进行核查。
“现在医院办理就得这么精细化，本钱就得这么从里边抠出来。”李建国说。
而在浙江台州市仙居县公民医院，党委委员、副院长张国兵则对“出院患者手术占比”格外看重。在增大手术量的一同，张国兵也在极力“操控分母”，将一些不需要住院的患者“留”在门诊。
比方化疗。张国兵地点的医院，与“大三甲”们相同，正在推进“日间化疗”。据其计算，医院一年约有300位患者住院化疗，“假如将一部分患者分流到门诊，那么住院人数的分母就减少了，‘出院患者手术率’的目标也就进步了。”张国兵说。
作用马到成功。在2019年“国考”中，仙居县公民医院位列二级医院“国考”全国第48名。而在最新的2021年二级医院“国考”中，它一跃成为了全国第11，并在本年提升为三级县医院。
美观的“国考”排名，在很多时候与等级查核密不可分。
县医院大多是二级医院，总将提升三级作为一大目标。比方在河北，“国考”排名越高的二级医院，在请求提升三级时“加的分越多”，越容易请求成功。而在浙江，只需“国考”省内排名前十左右的二级医院才有资格请求提升三级。
更重要的是，“国考”除了展示医院领导班子的办理政绩外，在一些省市，也与院长的薪酬、任免、奖惩挂钩。
另一方面，随着医保统筹等级进步和DRG/DIP变革的铺开，本来在县里掌握医保资金分配肯定话语权的县医院们，也被逼走出舒适圈，不得不到市里与其他县医院和市医院掰手腕。这时，“国考”排名、医院等级等都成为了竞赛中的“硬实力”。“医院等级进步了，在医保局的话语权就大了，”李建国说。“比方咱们，目前是全市第三大的医保基金使用大户。”
除了优点，压力也是如影随形的。八点健闻了解到，河北省的一些县医院虽然是名义上是二级，但是已经按照三级进行预办理，而这些医院在2019年时参与的是三级医院“国考”。高等级的“斗兽场”更加严酷，这些按三级预办理的二级河北县医院被远远甩在500名开外。
后来，河北省担心这些“准三级医院”拉低整个省的“国考”排名，遂要求它们在接下来的两年回去参与二级医院的“国考”。
据了解，2021年发布2019年度三级医院“国考”成果时，江苏省的成果“相对比较靠后”：“全国30个省市区，江苏省大约排在二十几名。”
放榜后，江苏省卫生健康委把省内一切三级医院“国考”成果发到医院属地的党委和政府，要求引起重视，并研讨进步成果的办法。
当年有一家提升三级医院较久的县医院，国考排名“一会儿倒退了80多名”，从b++下降两个等级，直接跌到b，“市里边重复安排相关人员，分析研讨到底是怎样回事。”
要“平衡”，不要“偏科”
玉环市公民医院院长董寅自2020年从卫生健康局调到医院伊始，就十分重视“国考”目标，“其他查核交给分管副院长担任，‘国考’是我直接办理。”
在他之下，由质控办和运营办公室一同担任具体事宜，每月2次开会盯梢。有目标成果欠好的，要再开协调会分析，还会派人“下到”科室了解一线实情。
这些院长们都深入体会到，不论二级仍是三级绩效查核，目标之间相互牵扯、此消彼长，不是独立、并列的关系。想要进步总分，需要坚持各项之间的奇妙平衡，做到归纳考量、实现全面开展。
比方查核人员结构的“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”要逐步进步，“医护比”也要到达合理水平才干得高分，但单从经济运营的视点考虑，很多县级医院为了操控人员的本钱开支，不是招不到人，而是在招人时心存顾虑。
特别疫情之后，较多县级医院面临运营窘境。据一位帮医院做绩效办理的咨询公司人员透露，在协作时，有的医院会明说，绩效总量没有增量，或者在原来的根底上去减量。
“但护理数量少了，护理质量或许因而下滑，每位在职护理也或许由于超负荷作业，导致‘患者满意度’和‘医务人员满意度’的分数下滑，”阜宁县公民医院院长计成阜说，“人员多有多的优点，少又有少的优点，所以要找平衡。”
但从另一个视点来看，不同目标之间的相互制约也杜绝了一些歪门邪道。
比方，有县医院很难进步“出院患者四级手术份额”，就想“做小”分母，把住院患者都转去门诊。但这样一来或许导致门诊相关次均费用进步，也或许导致医院的全体收入下降，毕竟不是长久之计。
另一个和医院运营、收入结余休戚相关的目标，是“电子病历使用功用水平分级”，这个目标代表着医院的信息化建造水平。
董寅告诉八点健闻，电子病历每升一级，大约需要医院至少投入五六百万元。而在另一家医院，阜宁县公民医院为了进步信息化水平，也已经累计投入了上千万元，“还在持续投入，由于要求在不断进步”。
该院本年刚刚承受国家卫健委的5级电子病历评定，正在等候评定成果。假如能够评上，“电子病历使用功用水平分级”这一项就能拿到20分。
推动信息化建造的优点并不全在于进步电子病历的单项得分，“开展信息化之后，能够实时抓取多项目标数据，助力医院的运营办理，作用十分大，仅仅目前‘国考’直接挂钩的目标只需一个罢了。”计成阜说。
牵一发而动全身是“国考”的特色。以现在简直每家三级医院都紧盯的四级手术数量为例，这个数字不只决议了“出院患者四级手术份额”这个向来摆开分数距离的单项分数，仍是医疗质量一级目标下24个目标共255分的系数，重要性不言而喻。
“比方医院在医疗质量维度里本来拿到的分数是200分，依据医院之间的四级手术数量排序，会再分成几档不同的系数值，数量少的或许系数是0.5，这个维度的最终得分便是200乘以0.5等于100分。最大系数是1，也即该维度的总得分便是200分。”浙江省东阳市公民医院常务副理事长应争先说。
这意味着，县级医院想要进步此项，除了购买设备、引进人才，加强与上级医院的帮扶协作等外部尽力，还需要各个科室的协同配合。
“比方神经外科本来四级手术就多，那或许要求它最少到达总手术量的60%，而眼科、妇产科本身四级手术就少，或许10%就够了。而一旦这些数据和绩效奖金等挂钩，为了最小化矛盾、最大化配合，或许需要一个科一个科去谈。”
某行业绩效咨询公司人士感慨说，“在公立医院体制里搞变革，不或许是件容易的事。”
县医院三级“国考”的窘境：尽人事 听天命
据《2022年中国卫生计算年鉴》，2021年，全国共有1763家三级归纳公立医院。
依据行政等级，这些三级医院能够再细分为5类，从低到高别离为：县级医院、地市级医院、省会城市市属医院、省级医院，及位于金字塔顶尖的国家级医院。
在这个紊乱的“角斗场”里，县级医院无论是医院体量、政府投入、本身实力，仍是对人才的吸引力，都处于最“底层”。
但同为三级医院，它有必要与其他医院直面同一份考卷——三级公立医院绩效查核。
“实际对咱们很晦气。”有县级三级医院的院长表明。有学者直言，把5类医院放在一同对比、竞赛，不只不公平，而且十分打击“后进者”的积极性。
形成这个成果的最直接原因，是绩效查核的评分机制。
在《国家三级公立医院绩效查核操作手册（2019版）》的55个目标导向中，没有一个写着清晰的数值，而是用“逐步进步”、“逐步下降”和“监测比较”来进行描述。
每一项究竟该怎样打分？多位业内人士告诉八点健闻，大约相当于把一切医院的单项状况从差到优顺次排列，每一家医院在这项的得分取决于你在一切行列里排的方位，而不是具体数值。
也便是说，“国考”就像一场绞肉机式的选拔性考试，不存在固定的标准答案，每一年的满分值或许都不相同。
“比方手术患者并发症发生率，2020年度只需小于2.56%，医院在这一项就能拿到满分，但2021年度，满分值变成了1.11%。”行业咨询师郭仁杰说，“十分内卷。”
精进不休、不进则退。但在“国考”里，慢进也等于退步，不论是分数仍是名次。
一位医管专家因而以为，关于县级三级医院，不存在好拿的“根底分”，“一切三级医院都在往这些目标上下功夫，你容易拿分的，他人也容易拿分，没有任何优势可言”。
更何况，还有一些不论县医院怎样尽力，或许都拿不到高分的目标。比方，单病种质量操控、出院患者四级手术份额，和查核医院科研创新能力的每百名卫生技术人员科研项目经费。
国家卫健委《关于2021年度全国三级公立医院绩效查核国家监测分析状况的通报》显现，县级三级公立医院在人才装备、科研创新等方面都存在一定弱势，2021年，约半数县级三级公立医院没有科研经费或科研经费总额位于全国的后10%。
“一般来说，县级医院的每百名卫生技术人员科研项目经费能到达十几万，便是不错的水平，咱们大约到达了五六十万，领先于同类医院，但这一项在2021年度的满分值是1200万，”应争先说。
事实上，东阳市公民医院的“国考”成果已经相当优秀，2018年度初次排名就进入了A序列（全国前20%），排名全国第147名。2019年和2020年稍有掉落，别离排名全国第240名、241名。在最新发布的2021年度国考成果中，该院则排名全国第176名，再次位列A序列。
出院患者四级手术份额也是相同。作为危险最高、进程最复杂、难度最大的手术，开展四级手术需要医院购买设备、引进人才，一同也需要患者。而多位县级医院院长表明，在交通发达、医保报销额度相差不大的当下，患者更愿意去北京、上海等大城市做大手术，当地医院很难留住。
实际的严酷之处在于，能够升为三级的，已是县医院中的佼佼者。据艾力彼医院办理研讨中心主任庄一强预算，评上三级的县医院主要集中在广东、浙江、江苏、安徽四省，约是这4省一切县医院的前5%-10%，“假如放远全国，三级县医院或许占一切县医院的3%-5%。”
没有县级二级医院不想升成三级，当经过不懈的尽力，终于成功经过医院等级评定，跨入三级医院的台阶之后，它们会发现，年代变了，随着三级等级而来的，是更为苛刻、压力巨大的三级医院绩效查核。
“绩效查核规划的初衷在于引导医院进行高质量开展，以及更好地服务患者，只需医院以最大的尽力去做了，关于成果，应该用平常心去看待，”计成阜说，“各地的经济开展水平、医疗环境、政府支撑力度、原生根底都不同，而这些都会影响到‘国考’成果，‘国考’成果只能代表一个侧面，不能代表全部。”
但关于大多数三级县级医院来说，“国考”内卷之下，能做到的大约只能是“尽其在人，听其在天”。
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